入会申込書

財団法人　勤労青少年協会　御中
貴協会の趣旨に賛同し、入会を申し込みます。
（1）、（2）、（3）よりお選び下さい。

　　　　　 　

（1）　 　正会員会費：	一口１，０００円×＝円
（2）　維持会員会費：	一口１0，０００円×＝円
（3）　特別会員会費：	一口１００，０００円×＝円
郵便番号：	〒-
ご住所：
お名前：
ふりがな：
Eメールアドレス：
電話番号：
FAX：
ご寄附頂いた時、ホームページもしくは記録書等にお名前を記載させて頂いてよろしいでしょうか？ 申込人のお名前のみ記載です。（住所、TELは記載せず）
	YES　　ＮＯ